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Fisiologia

Rabdomiólise

As modalidades de corrida que abrangem as longas distâncias , tais como as maratonas, ultramaratonas, corridas de montanha e corridas de aventura tem crescido de forma acelerada em nosso meio. Muitos dos praticantes destas modalidades estabelecem metas de rendimento a prazos curtos e com preparos inadequados para disputarem competições.

Provas duradouras exigem uma longa base de aprendizado técnico, periodização de treinamento adequado e apoio nutricional, dentre outros cuidados.

As complicações clínicas decorrentes do excesso de atividade muscular em condições adversas, podem ser preocupantes e muitas vezes graves para a vida do esportista.

A Rabdomiólise (RM) é uma síndrome caracterizada por uma destruição das fibras musculares esqueléticas e que resulta na liberação dos constituintes intracelulares das fibras para a circulação sanguínea.

Os elementos liberados para o sangue são os eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, fosfatos, uratos), as mioglobinas (proteínas transportadoras e armazenadoras de oxigênio intracelular nos músculos), e as proteínas do músculo como a creatinoquinase (CK) e a aspartato aminotransferase (TGP). A quantidade de mioglobina e de CK no sangue representam uma medida do grau de lesão muscular causada pela RM.

A RM apresenta gravidades variáveis e dependentes da massa muscular comprometida e pode causar complicações para o sistema renal, pois o excesso de mioglobina leva à obstrução dos túbulos renais, causando isquemia e lesão tubular, culminando com uma insuficiência renal aguda. A insuficiência renal aguda é uma das complicações relativamente frequentes da RM e em casos raros, pode até mesmo levar à morte.

Os sinais e sintomas da RM são:

Cor da urina escura, vermelho ou cor de coca-cola (mioglobinúria)

Redução do volume de urina

Fadiga, dores musculares e fraqueza generalizada

Rigidez muscular e dores articulares

Dosagem de enzimas musculares elevadas no sangue (CK muito elevado)

Desequilíbrio dos eletrólitos no sangue mais frequentes: potássio elevado (hipercalemia), fosfato elevado (hiperfosfatemia), cálcio baixo (hipocalcemia), ácido úrico elevado (hiperuricemia)

O exercício físico extenuante e prolongado é descrito como um dos fatores desencadeantes da RM e está relacionado às condições climáticas desfavoráreis, como temperaturas muito baixas ou nas altas temperaturas com alta umidade, associadas a hidratação e reposição de eletrólitos inadequadas.

Há muitas outras causas relacionadas ao aparecimento da RM, tais como:

Traumatismo muscular direto, lesões por esmagamento, quedas e acidentes

Síndrome compartimental aguda dos membros inferiores após fraturas

Queimaduras graves e extensas, lesões por choques elétricos ou raios

Infecções virais: vírus da gripe A e B, Coxsackie, vírus Epstein-Barr, Herpes simplex, parainfluenza, adenovírus, Echovirus, HIV e citomegalovírus

Infecções bacterianas que podem causar septicemia e acúmulo de toxinas nos músculos

Convulsões

Estado de coma, com tempo de compressão muscular prolongado, causado pelo estado de inconsciência devido a uma doença, alcoolismo, medicamentos ou overdose de drogas (cocaína e anfetaminas).

Imobilizações prolongadas

Picadas de insetos e venenos de cobra, pois liberam enzimas chamadas de proteases e fosfolipases, podendo causar hemólise (destruição de glóbulos vermelhos), lesão muscular e necrose de tecidos.

Doenças endócrinas como a diabetes, o hipotireoidismo e o hiperaldosteronismo

Doenças genéticas, como deficiências congênitas das enzima musculares (deficiências enzimáticas mitocondriais) e a distrofia muscular

Doenças auto-imunes: polimiosite e a dermatomiosite

Atenção redobrada durante as atividades físicas intensas e de longa duração. Bons treinos!

 

Dr. Cristiano Frota de Souza Laurino

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