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Joelho

Bursites, pequenas e dolorosas !

O que são as bursas?

Bursas são bolsas revestidas internamente por uma membrana chamada de “sinovial”, a mesma que existe dentro das nossas articulações. O conteúdo destas bursas é o líquido sinovial, uma substância de aspecto viscoso, com características de gel.

As bursas contribuem para a proteção de choque e diminuem as pressões e o atrito entre duas estruturas vizinhas (tendões, ligamentos e ossos). Localizam-se em muitas regiões do corpo, mas concentram-se próximo às articulações, nas áreas de contato entre tendões, entre tendões e ossos, ou entre a superfície do osso e a pele.

O joelho possui em torno de 8 bursas e podem causar sintomas intensos e limitantes. No quadril, a bursa trocantérica (sobre o trocânter maior do fêmur) é uma das mais afetadas por inflamações nos indivíduos praticantes ou não de esportes. O ombro, cotovelo, pés e tornozelos também apresentam bursas menores, mas também sintomáticas durante as inflamações.

Como surgem as bursites?

As bursites podem ser causadas por traumatismos diretos, como em decorrência de quedas. Alguns movimentos repetitivos de grande duração, como durante uma corrida longa, ou pedal podem desencadear bursites crônicas em regiões específicas. Algumas doenças reumáticas como a gota e a artrite reumatóide podem se manifestar também com bursites. Alguns ferimentos de pele infectados podem vir acompanhados de bursites infectadas nas áreas próximas.

Uma queda sobre o joelho pode provocar, por exemplo, um aumento na produção de líquido ou até sangramento de uma ou mais de suas bursas, o que caracteriza uma inflamação chamada de bursite traumática ou bursite aguda.

Após o traumatismo ou esforço repetitivo, as bursas podem produzir grandes volumes de líquido sinovial, causando aumento de temperatura local, dor e limitações de movimentos, em função da distensão das partes moles ao redor.

A articulação pode perder provisoriamente seus contornos habituais, dando um aspecto de inchaço localizado ou até generalizado.

Algumas bursites podem causar em longo prazo adesões de partes moles, cicatrizes e calcificações.

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Como as bursites são diagnosticadas?

A história clínica e um exame físico adequado permite o diagnóstico clínico correto na maioria das vezes.

Pode-se confundir uma bursite aguda com uma inflamação da articulação (sinovite aguda), infecções da articulação (pioartrite) ou da pele (celulite, erisipela).

O exame de ultrasom permite identificar as bursas e determinar suas dimensões, além de revelar algumas características de seu conteúdo.

A ressonância magnética possibilita identificar as bursas de forma mais anatômica, além de afastar outros diagnósticos, como as lesões articulares e as sinovites.

A aspiração do conteúdo da bursa revela informações importantes sobre as características do líquido, além de permitir uma análise microscópica específica, com identificação de células inflamatórias ou infecciosas e cultura do material para avaliar crescimento bacteriano.

 

Como as bursites são tratadas?

As bursites agudas normalmente respondem positivamente com o tratamento à base de antiinflamatórios não hormonais, crioterapia (gelo), analgésicos e repouso.

A punção (aspiração do conteúdo) permite a diminuição do volume e da tensão, aliviando os sintomas nas bursites volumosas. As infiltrações com corticosteróides também fazem parte do tratamento das bursites.

O repouso relativo até que ocorra uma melhora dos sintomas é importante para que o tratamento seja eficiente.

A cirurgia de ressecção da bursa está indicada raramente nos casos de persistência dos sintomas após longo tratamento clínico ou limitações dos movimentos no esporte.

Bons treinos!

A Luxação Traumática da Patela

Luxação é um deslocamento súbito, parcial ou total de um ou mais ossos de uma articulação.

A luxação traumática ocorre mediante a ação de uma força, que atua direta ou indiretamente numa articulação, deslocando o osso para uma posição anormal.

joelho

Grande parte de nossas articulações pode sofrer uma luxação, e quando ocorre, gera muita dor, incapacidade imediata e demonstra uma deformidade notável. A luxação é uma situação grave e deve ser tratada rapidamente por um médico especialista.

Acidentes podem gerar forças de grande intensidade em frações de segundo, que são capazes de gerar lesões das estruturas estabilizadoras dos ossos. As luxações traumáticas ocorrem mais frequentemente nos esportes de contato e nos acidentes dos esportes individuais.

Qualquer um de nós pode sofrer luxação de alguma articulação durante a vida e geralmente as luxações de causa traumática ocorrem em articulações previamente normais.

As luxações traumáticas ocorrem geralmente após lesões esportivas, ocorrem na idade adulta, são unilaterais (envolvem apenas um joelho), acometem indivíduos com arquitetura da articulação entre a patela e o fêmur normal, com alinhamento do joelho normal, apresentam igual distribuição de ocorrência entre os sexos, e geralmente ocorrem somente uma vez.

Uma nova luxação da patela pode ocorrer em 17% nos próximos 2 a 5 anos, naqueles indivíduos que deslocaram a primeira vez. Caso haja uma segunda luxação, a probabilidade de ocorrer uma próxima vez é de 50% no mesmo período de tempo.

O tratamento de uma luxação traumática se baseia na redução da luxação, ou seja, retornar o osso a sua posição original. Tal manobra deve ser executada por um médico especialista, pois a tentativa de redução feita de forma inadequada pode agravar a lesão.

Baseado na revisão sistemática de 70 artigos da literatura, o tratamento não cirúrgico foi recomendado na abordagem dos casos de primeira luxação patelar de origem traumática após a redução ter sido realizada.

Algumas situações especiais podem conduzir ao tratamento cirúrgico na primeira luxação da patela: fraturas com fragmentos de cartilagem e osso (osteocondrais) livres dentro da articulação e lesão completa do retináculo medial (estabilizadores internos da patela) com ampla exposição do espaço articular com o espaço subcutâneo.

Luxações devem ser tratadas rapidamente por um especialista ! Bons treinos.

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